甲状腺疾患の診療(バセドウ病/橋本病/甲状腺腫瘍)

どんな病気？

甲状腺を刺激する自己抗体（TSH受容体抗体）ができることで、甲状腺ホルモンが過剰につくられる病気です。抗体ができる理由はわかっていませんが、過労や強いストレスで悪化しやすく、喫煙は発症や再燃のリスクを高めるといわれています。

主な症状

甲状腺全体が大きくなるため、首の腫れが目立つことがあります。眼の奥の組織が腫れて、眼球が突出したり、眼が動かしにくくなったりすることもあります。

検査

• 血液検査：甲状腺ホルモン（FT3・FT4）の上昇と、TSH受容体抗体（TRAb）の上昇を確認します。
• 超音波（エコー）検査：甲状腺の腫れや内部の状態を確認します。バセドウ病では甲状腺内の血流が非常に多くなります。

治療法

甲状腺ホルモンの合成を抑える飲み薬（抗甲状腺薬）が基本です。副作用が強い場合や効果が不十分な場合は、放射性ヨード治療や手術を検討します。

どんな病気？

甲状腺に対する自己抗体によって慢性的な炎症が起こり、甲状腺の細胞が少しずつ壊れていく病気です。成人の5〜10%にみられ、そのうち約1〜2割の方で甲状腺ホルモンの分泌が低下します。バセドウ病とは反対に、ホルモンが少なくなる代表的な病気です。

女性に多く（男女比はおよそ1：4〜10）、特に30〜40代の女性に多いとされています。

主な症状

ホルモンの量が正常なうちは、症状はありません。ホルモンが低下すると、次のような症状が出ることがあります。

慢性の炎症で甲状腺が腫れたり硬くなったりすることがありますが、痛みはないことがほとんどです。

検査

• 血液検査：抗TPO抗体・抗Tg抗体の上昇を確認します。TSHの上昇やFT3・FT4の低下がみられることもあり、その場合はコレステロール値が高くなることがあります。
• 超音波（エコー）検査：初期は甲状腺が大きくなることがあり、時間がたつと萎縮して小さくなることがあります。内部が不均一になることもあります。

治療法

甲状腺の機能が低下している場合に治療の対象になります。TSHが10μU/mL以上がひとつの目安です。

甲状腺ホルモン薬（飲み薬）でホルモンを補います。少量から始め、血液検査で経過をみながら量を調整します。一度機能が低下すると、多くの場合は長く服用を続けることになります。

どんな病気？

甲状腺にしこり状の腫瘍ができる病気です。健康診断や人間ドックの触診、超音波検査で見つかることがあります。原因はほとんどの場合わかっていませんが、放射線被曝や遺伝子の異常が一因と考えられています。

腫瘍がある程度大きくなると、首の前側が膨らんで見えたり、腫れや違和感を感じたりすることがあります。

腫瘍の種類

検査

• 超音波（エコー）検査：甲状腺や腫瘍の大きさ、血流、内部の状態を調べます。
• 血液検査：甲状腺ホルモンの量、腫瘍マーカー（サイログロブリン）、バセドウ病や橋本病の指標となる抗体などを調べます。
• 穿刺吸引細胞診：細い針で細胞を採取し、良性か悪性かを見分けます。おおむね2cm以上の場合、悪性が疑われる場合、経過観察中に明らかに大きくなった場合に検討します。
• CT検査・甲状腺シンチグラフィ：より詳しい診断や、転移の評価のために行うことがあります。

治療法

• 良性の可能性が高い場合：基本は経過観察です。腫瘍が大きく圧迫症状がある場合や、ホルモンをつくる腫瘍（機能性結節）の場合は手術を検討します。
• 悪性の場合：手術で切除するのが基本です。再発や転移がある場合は、放射性ヨウ素内用療法を組み合わせることがあります。